Психические расстройства при ВИЧ - инфекции

Психические расстройства у ВИЧ-инфицированных встречаются часто, но данные литературы о распространенности этих расстройств сильно различаются в зависимости от стадии инфекции и изучаемой группы больных.

В действительности ВИЧ-инфекция сопряжена с множеством факторов, которые
повышают риск психических расстройств. Во-первых, некоторые психические расстройства (например наркомания) служат независимым фактором риска заражения ВИЧ. Во-вторых, сам ВИЧ вызывает патологию ЦНС: есть данные, что инфекция микроглии приводит к повреждению нейронов нейротоксинами. Наконец, причиной психических расстройств могут быть оппортунистические инфекции и некоторые АРВ препараты.

Психические расстройства не только нарушают жизнь больных, но и затрудняют АРТ, так как ухудшают соблюдаемость назначений. Поэтому ранняя диагностика и лечение психических расстройств у ВИЧ- инфицированных имеют особое значение.Депрессия — самое частое психическое расстройство у ВИЧ-инфицированных. В литературе приводятся разные показатели распространенности депрессии, вплоть до 40% . Депрессия — серьезное заболевание с тяжелыми осложнениями: до 15-20% больных с повторными депрессивными приступами совершают самоубийство. Депрессия часто нарушает физическое, социальное и личное благополучие человека .

Депрессия влияет на все стороны жизни и может серьезно ухудшать качество жизни. Для депрессии характерны подавленное настроение, упадок сил, потеря жизненных интересов. Больные утрачивают способность испытывать удовольствие и удовлетворение от того, что раньше эти чувства вызывало; они могут чувствовать себя больными, обессиленными и обреченными. Также характерны чувство вины и неполноценности и самобичевание . Часто депрессия сопровождается нейровегетативными расстройствами, такими как потеря аппетита, нарушения сна (ранние утренние пробуждения), слабость. При депрессии нередки соматические жалобы, например на боли или головокружение. Зачастую тяжесть симптоматики меняется в течение дня: усиливается утром и уменьшается вечером. Возможны также нарушения концентрации внимания и когнитивных функций (так называемая депрессивная псевдодеменция). У разных больных проявления депрессии сильно различаются, поэтому распознать депрессию иногда бывает трудно.
В диагностике помогают два простых вопроса:

Приходилось ли вам за последний месяц часто испытывать чувство подавленности или безнадежности?
Приходилось ли вам за последний месяц часто испытывать безразличие, утрату интересов или способности испытывать удовольствие?

Для диагностики депрессии рекомендуется использовать следующие критерии из МКБ-10:

• постоянно подавленное настроение;
• утрата интересов и способности испытывать удовольствие;
• упадок сил, снижение активности;
• нарушения сна или удлинение сна;
• снижение или повышение аппетита;
• плохая концентрация внимания;
• заниженная самооценка, неуверенность в себе;
• идеи виновности или собственной никчемности;
• психомоторная заторможенность или возбуждение;
• намерения причинить себе вред, суицидальные мысли или попытки.

Если симптомы сохраняются более двух недель, и если имеется не менее двух симптомов из первых трех и не менее одного из остальных, показано лечение.
Любой из этих симптомов может быть реакцией на жизненные обстоятельства и тяжелые события. В этих случаях потребности в неотложном лечении нет. Слишком долгое сохранение симптомов (более двух недель) может означать начало депрессивного эпизода. В этом случае показано лечение.

При депрессии используют два вида лечения: медикаментозную терапию и психотерапию. Поскольку в этой главе невозможно обсудить вопросы психотерапии, мы остановимся на медикаментозной терапии. В целом депрессию у ВИЧ-инфицированных лечат так же, как у остальных пациентов. Медикаментозная терапия — обязательная часть лечения депрессии. Она состоит из трех этапов: лечение приступа, поддерживающее лечение и профилактика рецидива. Цель лечения — полностью избавить больного от приступов депрессии. После устранения симптомов лечение продолжают не менее 6 мес. В конце лечения препараты отменяют постепенно, в течение нескольких недель.