Психозы у больных ВИЧ

Психозом называют состояние с бредом или выраженными галлюцинациями, патологический характер которого больной, как правило, не понимает. Частота психозов у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом в точности не известна; по разным оценкам она составляет от 0,2 до 15% . Психозы можно разделить на две основных группы — эндогенные (первичные) и экзогенные (вторичные).

Эндогенные психозы
Эти психозы развиваются независимо от ВИЧ-инфекции и связаны непосредственно с психическим заболеванием, например шизофренией, шизофреноподобным психозом или кратковременным психотическим расстройством. Типичные симптомы — бред, галлюцинации, дезорганизация речи (например, частая смена темы или бессвязность), грубая дезорганизация поведения или кататония. Считается, что в основе предрасположенности или повышенной уязвимости к нарушениям психики лежат генетические и психосоциальные факторы. Поэтому ВИЧ, будучи патогенным для ЦНС, может спровоцировать психоз у предрасположенных к нему лиц.

Экзогенные психозы
Типичные симптомы экзогенных психозов — выраженные галлюцинации и бред. Эти психозы вызваны органическим поражением ЦНС при соматическом заболевании. У ВИЧ-инфицированных причиной экзогенного психоза могут быть, например, оппортунистические инфекции, лимфома ЦНС и ВИЧ-энцефалопатия, а также лекарственные препараты и их взаимодействия. Бред бывает разным — ипохондрическим, величия, религиозным, чаще всего встречаются паранойя и бред преследования. Поражение подкорковых структур или височных долей головного мозга чаще проявляется бредом, чем другие поражения ЦНС. Галлюцинации могут быть любыми — слуховыми, зрительными, обонятельными, вкусовыми, тактильными.

У больных с недиагностированным соматическим заболеванием, например, ВИЧ-инфекцией, острый психоз может развиться вследствие, например, ВИЧ-энцефалопатии, оппортунистической инфекции ЦНС (в частности токсоплазмоза), новообразований головного мозга или метаболических нарушений.
Всем больным с острым психозом как можно скорее следует сделать МРТ головы (этот метод более чувствителен, чем КТ) и исследовать СМЖ. Каких-либо специфичных для ВИЧ-инфекции психопатологических симптомов не существует.

Лечение
При экзогенном психозе нужно начинать с этиотропного лечения, а при эндогенном —учитывая его многофакторную природу — лечение должно сочетать медикаментозную терапию, психотерапию, обучение и социально-психиатрические мероприятия.
Самое важное в лечении острых эндогенных психозов — симптоматическое лечение нейролептиками. В целом медикаментозное лечение психозов у ВИЧ-инфицированных проводится по общим принципам, однако начинать нужно с малых доз и повышать их с осторожностью, поскольку вероятны нарушения проницаемости гематоэнцефалического барьера и как следствие — высокая частота побочных эффектов. Главное правило: тише едешь — дальше будешь!

При остром психозе независимо от его причины хорошие результаты, как правило, дают типичные нейролептики, в частности галоперидол в дозе 5 мг внутрь или в/м. При сильном возбуждении для дополнительного седативного эффекта одновременно можно назначить бензодиазепин. При агрессивном поведении препаратом выбора служит диазепам, в дозе 5-10 мг внутрь или в/м, если же ведущие симптомы — страх или тревожность — показан лоразепам в дозе до 2,5 мг. В дальнейшем рекомендуется перейти на атипичные нейролептики.
При подостром психозе и первичном сопутствующем психозе препаратами выбора по нескольким причинам служат атипичные нейролептики: они значительно реже вызывают экстрапирамидные симптомы и поздние нейролептические гиперкинезы. Кроме того, им отдают предпочтение при неэффективности других средств и при наличии негативной симптоматики, к которой относятся: асоциальность (утрата связей с окружающими); апатия (безразличие и бездеятельность); аффективная тупость (эмоциональное обеднение); алогия (бедность речи по форме и содержанию); ангедония (утрата способности испытывать удовольствие). Эти симптомы нередко бывают самыми тяжелыми проявлениями психозов. Поскольку при лечении атипичными нейролептиками риск экстрапирамидных нарушений и поздних нейро-лептических гиперкинезов ниже (к которым ВИЧ-инфицированные особенно подвержены), больные лучше соблюдают назначения. Если эффект от лечения недостаточен, спустя примерно 4 недели следует попробовать другой атипичный нейролептик.

Неотложная помощь при психических расстройствах
Самое важное — стараться успокоить больного, поддерживать с ним разговор, сохранять спокойствие и не противоречить ему. При необходимости фиксации действовать нужно спокойно, но твердо. Всегда нужно оставлять больному возможность исправить поведение и всегда использовать наименее ограничивающий способ фиксации из приемлемых в конкретном случае.

Назад